Die Wechseljahre führen bei Frauen oft zu einer deutlichen Veränderung der Lebensqualität: Hitzewallungen, Nachtschweiß, Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen, sexuelle Probleme, Konzentrations- und Gedächtnisschwierigkeiten können diese Zeit wirklich schwierig machen. Der Prozentsatz der Frauen, die über diese Symptome berichten, liegt bei weit über 50 %, und wenn wir an die Rolle denken, die Frauen heute in der Arbeitswelt und in der Familie spielen, können wir uns vorstellen, wie sehr diese Störungen äußerst negative Auswirkungen haben können.
1 Milliarde Frauen in den Wechseljahren im Jahr 2025
Darüber hinaus ist das Problem enorm, wenn wir davon ausgehen, dass die Erhöhung der durchschnittlichen Lebenserwartung dazu führen wird, dass im Jahr 2025 weltweit etwa 1 Milliarde Frauen in den Wechseljahren sein werden.
Hormonersatztherapie und Prävention
Dennoch verzichten viele Frauen auch heute noch auf eine Hormontherapie, die stattdessen das wirksamste Mittel zur Lösung dieser Störungen und zur Vorbeugung aller mit Alterung und Hormonmangel verbundenen Krankheiten darstellt. Wir wissen, dass diese Symptome bei vielen Frauen nach einer längeren Zeitspanne (ca. 5 Jahre) verschwinden, aber warum sollte man sie nicht an ihrem Ursprung beseitigen? Was macht ihnen Angst?
Manche Menschen glauben zu Recht, dass die Wechseljahre keine Krankheit, sondern nur ein Lebensabschnitt sind. Ein unantastbares Konzept, das aus diesem Grund jedoch nicht behandelt werden sollte, ist allesamt zu bewerten. Warum können wir die Wechseljahre zwar als einen normalen Zustand im Leben einer Frau anerkennen, ihre Beschwerden aber nicht heilen und weiterhin eine gute Lebensqualität haben?
Warum ist es immer noch gruselig?
Das Schicksal der Hormonersatztherapie war im Laufe der Jahre wechselhaft: Unmittelbar nach dem Krieg kamen Produkte auf den Markt, bei denen die verwendeten Hormone im Labor synthetisiert oder aus Tieren gewonnen wurden. Eines der am häufigsten verwendeten Östrogene wird aus dem Urin von Stuten gewonnen. Dann begann sich die Vorstellung durchzusetzen, dass eine Hormontherapie, selbst in hohen Dosen, viele Probleme von Frauen lösen und ein Mittel zur Verlangsamung des Alterns und damit verbundener Pathologien sein könnte, insbesondere in den Vereinigten Staaten.
In diesen Jahren unternahmen viele Frauen eine Substitutionstherapie (in den Vereinigten Staaten nahmen sie etwa 40 % der Frauen), und daher entstand großes Interesse seitens der Pharmaunternehmen an diesem Sektor, was sie dazu veranlasste, in die Forschung und Entwicklung zu investieren neue Vorbereitungen.
Was sind die Risiken?
Im Laufe der Jahre haben wir auch untersucht und verstanden, dass einige Risiken damit verbunden sein könnten.Vor allem ein erhöhtes Thromboserisiko (auch bei anderen Hormontherapien wie der Pille). Darüber hinaus könnte die Verlängerung des Zeitraums, in dem die Brust einer hormonellen Stimulation ausgesetzt ist, über die Menopause hinaus das Risiko erhöhen, an Brustkrebs zu erkranken (tatsächlich gilt dies auch für Frauen, die spontan später in die Menopause kommen). Seitdem ist der Anteil der Frauen, die die Therapie in Anspruch genommen haben, rückläufig und insbesondere in Italien immer recht niedrig.
Die amerikanische Studie, die die Dinge durcheinander brachte
Der letzte wirkliche Schlag wurde der Hormontherapie jedoch im Jahr 2002 zugefügt, dem Jahr, in dem eine amerikanische Studie (Women's He alth Initiative – WHI) veröffentlicht wurde, an der 16.000 Frauen teilnahmen. Die Studie wurde vor Ablauf des vorgesehenen Beobachtungszeitraums abgebrochen, da sie über die bereits bekannte Bestätigung des minimalen Anstiegs des Brustkrebsrisikos hinaus einen signifikanten Anstieg kardiovaskulärer Ereignisse (Schlaganfall und Herzinfarkt) bei Patientinnen gezeigt hatte die Therapie einnehmen.Die öffentliche Meinung hat diese Arbeit stark aufgegriffen, was bei Frauen und in der Ärzteschaft selbst zu einer immer größeren Neigung geführt hat, keine Medikamente zu verschreiben und Therapien in Anspruch zu nehmen.
Neue Studien bewerten HRT neu
Es waren 20 Jahre intensiver Forschung nötig, um die Ergebnisse dieser Studie zu verstehen und neu zu bewerten. Mittlerweile wurde sofort klar, dass die eingeschriebenen Frauen (Durchschnitts alter 63 Jahre und in den meisten Fällen fettleibig und mit bereits bei der Einschreibung bestehenden kardiovaskulären Risikofaktoren) nicht die Frauen sind, denen, insbesondere in Italien, die Therapie verschrieben wird. Die erneute Analyse dieser Daten und neuer Forschungsergebnisse führten uns anschließend dazu, die Wirksamkeit und Sicherheit der Therapie zu bestätigen und neu zu bewerten.
Die Vorteile überwiegen die Risiken
Heute sagen uns Menopause-Gesellschaften auf der ganzen Welt, dass, wenn die Therapie in den ersten 10 Jahren nach der Menopause und auf jeden Fall innerhalb des 60. Lebensjahres des Patienten verschrieben wird, der Nutzen die Risiken bei weitem überwiegt und dass sie immer individuell angepasst werden muss Auswahl unterschiedlicher Therapien hinsichtlich Wirkstoff, Dosierung und Verabreichungsweg je nach Patient.
Die Dauer zählt
Auch das Konzept der Therapiedauer ist flexibler geworden (nicht mehr wie bisher nur 5 Jahre) ausgehend von der Überlegung, dass das Risiko mit der Zeit allmählich ansteigt, die Dauer der Therapie muss im Laufe der Zeit ohne Obergrenze neu bewertet werden.
Hormonersatztherapie schützt vor vielen Krankheiten
Die Bestätigung der schützenden Rolle der Therapie bei langfristigen Pathologien (Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, verminderte kognitive Funktionen, Alzheimer und Demenz, Dickdarmkrebs) ermöglicht auch die Einführung von Therapien, möglicherweise mit niedrigeren Dosen oder mit weniger metabolische Wirkung (siehe die großen Erfolge der Therapie mit bioidentischen Hormonen) auch für längere Zeit.
Risikoneubewertung
Es ist nun bestätigt, dass bei Frauen, die die Therapie einnehmen, das Risiko einer Gesamtmortalität um 30 % reduziert ist.Auch der Anstieg des Brustkrebsrisikos wurde neu bewertet, der viel geringer zu sein schien als selbst der tägliche Konsum von zwei Gläsern Alkohol oder der mit Übergewicht verbundene Konsum. Allerdings maß die öffentliche Meinung diesen Nachrichten im Vergleich zu 2002 nicht den gleichen Stellenwert ein.
Am 28. April berichtete die Washington Post über einen Leitartikel, in dem der Wunsch einer „neuen Generation von Frauen in den Wechseljahren“ unter der Führung von Michelle Obama zum Ausdruck gebracht wurde, die richtigen Informationen und Zusicherungen zu erh alten, vor allem vom National Institute of He alth und von die FDA, hinsichtlich der Sicherheit der Hormontherapie, damit ihnen nicht, wie es in den letzten zwanzig Jahren der Fall war, das Wohlbefinden vorenth alten wird, das sich aus der Anwendung einer Hormontherapie ergeben kann. Eine umso notwendigere Forderung, wenn man bedenkt, dass nur 20 % der Ärzte über das entsprechende Wissen verfügen und in der Lage sind, Medikamente korrekt zu verschreiben. Vielleicht ist es wirklich an der Zeit, keine Angst mehr vor einer Hormonersatztherapie zu haben und alle Vorteile zu nutzen, die uns ihre Anwendung bieten kann.
Quellen:
– Schreibgruppe für die Women's He alth Initiative Investigators – Jama 2002– Kooperationsgruppe zu Hormonfaktoren bei Brustkrebs. Mama 2019
