Diabetes betrifft ungefähr 3,7 Millionen Menschen in Italien, aber es wurde geschätzt, dass Eine weitere Million Erwachsene, Kinder und Jugendliche leben mit der Krankheit, ohne es zu wissen. Weltdiabetestag, das jedes Jahr am 14. November stattfindet, wurde genau entwickelt, um das Bewusstsein dafür zu verbreitenBedeutung eines guten Diabetes-Managements, um Komplikationen zu vermeiden. Und ein gesundes Leben führen. Deshalb ist es besonders nützlich Diabetes und seine Symptome schon in jungen Jahren kennen und erkennen. Wir haben mit dem Arzt darüber gesprochen Giulio Frontino, Facharzt für Pädiatrie, Endokrinologie und pädiatrische Diabetologie am San Raffaele Krankenhaus in Mailand.
Diabetes und Telemedizin: der Online-Kurs
Der Coronavirus-Notfall hat auch den Gesundheitssektor gezwungen, das Problem der sozialen Distanzierung zu lösen und voranzutreiben Modernisierung des Patientenmanagements. Als die Aktuelle Forschungsergebnisse des Digital Innovation Observatory in Health, die Verwendung von Formen von Telemedizin: 37% der Gesundheitseinrichtungen experimentieren mit Tele-Monitoring (27% in den Jahren 2021 bis 2022) und 35% mit Tele-Besuchen (15% in den Jahren 2021 bis 2022). Die Reaktion der Patienten ist positiv: 74% sind daran interessiert, mithilfe digitaler Lösungen nach Informationen zu Gesundheitsproblemen und Krankheiten zu suchen, und 73% sind an Medikamenten und Therapien interessiert. Insbesondere Menschen mit Diabetes, die ständig ihre Gesundheit überwachen und das Risiko einer COVID-19-Infektion verringern müssen.
Überspringen Sie zu viele Untersuchungen
Der Covid-Notfall hat sich jedoch verlangsamt und die Regelmäßigkeit der Kontrollen und Behandlungspläne behindert. Es genügt zu berücksichtigen, dass im Zeitraum 2021-2022 durchschnittlich in einem Monat mehr als 216.000 spezialisierte Diabetikerbesuche bei Patienten mit Typ-2-Diabetes durchgeführt wurden und dass diese aufgrund der Pandemie um 90% reduziert wurden. Im Quartal der Sperrung wurden schätzungsweise mehr als 580.000 übersprungen, von denen 20.000 erste Besuche waren. Dank an Telemedizin, insbesondere in seiner Form von Fernüberwachung, therapeutische Trägheit könnte enthalten sein.
Jugendliche mit Diabetes in Zeiten von Covid
Dort Weltdiabetestag Es ist auch eine Gelegenheit, Mädchen und Jungen mit Diabetes, die in dieser Zeit der Covid-19-Pandemie nicht das Haus verlassen, nicht zur Schule gehen und daher weniger Sport treiben und möglicherweise mehr vom Essen in Versuchung geführt werden, Ratschläge zu geben. Auch der Stress, der einerseits mit der Sorge um Krankheit verbunden ist, andererseits mit dem engen Kontakt mit den Eltern während der Sperrung und der durch diese Situation verursachten Frust kann sich negativ auf die Behandlung von Diabetes auswirken. Hier sind die Fragen und Antworten von Dr. Frontino, der seit Jahren Jungen und Mädchen mit Diabetes folgt.
1. Beeinflusst Diabetes das hormonelle Gleichgewicht (und die Stimmung) im Jugendalter?
Neben den erwarteten Herausforderungen der Adoleszenz bietet die Jugendliche mit Typ-1-Diabetes (T1D) Sie müssen sich auch mit den Auswirkungen von befassen Schwankungen der Sexualhormone und von Wachstum auf Blutzucker. Darüber hinaus wird bei einigen Jugendlichen die Blutzuckermessung (manchmal unter Verwendung der neuesten Generation minimalinvasiver Sensoren zur interstitiellen Glukoseüberwachung) als störend empfunden oder erzeugt die Wahrnehmung von fühlen sich anders als ihre Kollegen. Dies kann zu einer unzureichenden Überwachung führen und zu a führen Verschlechterung der Blutzuckerschwankungen mit häufiger Hyper- (Werte zu hoch) und Hypoglykämie (Werte zu niedrig).
2. Wie ist die Beziehung zwischen Stimmung und Blutzucker?
Im Gegenzug dieStimmung und Verhalten können eng mit dem Blutzucker zusammenhängen. Viele Leute berichten, dass sie werden aufbrausend oder schlecht gelaunt wenn die Blutzucker steigt. In Bearbeitung Hypoglykämie Über die Entstehung einer anderen Persönlichkeit wird oft berichtet: Ein kontaktfreudiger und geselliger Junge kann plötzlich still und zurückgezogen, ein Junge normalerweise leise kann er aggressiver werden, und umgekehrt. Während dies für einige peinlich sein kann, ist es Erklären Sie es einfach Ihren Freunden und / oder Begleiter, dass der Blutzucker zu hoch / niedrig ist und dass alles gelöst wird, sobald der Blutzucker korrigiert ist.
3. Welchen Rat für Mädchen, die mit Menstruation und Diabetes umgehen müssen?
Das Die Menstruation kann den Blutzucker beeinflussen denn wenn zwei Hormone - Östrogen und Progesteron - kurz vor der Periode ihren höchsten Wert erreichen, beeinflussen sie die Reaktion des Körpers auf Insulin (d. h. machen es insulinresistenter), was in den meisten Fällen a verursacht erhöhter Blutzucker. Dieser Effekt ist subjektiv und kann mehr oder weniger ausgeprägt sein. Gelegentlich ist der Blutzuckerspiegel vor und während Ihrer Periode niedriger. Es ist wichtig, es zu versuchen Entdecken Sie jeden vorhersehbaren und wiederholbaren glykämischen "Trend". damit Insulindosen anpassen Folglich. Es ist oft der nüchterne Blutzucker vor dem Frühstück, der am meisten schwankt.
4. Wie nützlich ist Sport?
Die Vorteile vonkörperliche Bewegung geführt regelmäßig erstrecken sich über die Verbesserung von
Glykämische Kontrolleund schließen die Gewichtskontrolle, das Reduzierung des kardiovaskulären Risikos,
es ist ein besseres Wohlbefinden. Sei auch mehr während der Woche körperlich aktiv
vor und während der Menstruation, mit dem Ziel Insulinsensitivität erhöhen, kann er
helfen zu Schwankungen des Blutzuckers entgegenwirken. Die Verwendung von a Sensor zur kontinuierlichen interstitiellen Glukoseüberwachung und / oder eine Insulinpumpe, vor allem wenn die neueste Generation wie im Fall von hybride Systeme mit geschlossenem Regelkreis das erlaubt dir Schwankungen automatisch verhindern Die Abgabe von mehr oder weniger basalem Insulin in Abhängigkeit von den Sensordaten kann das Management dieser Situationen sicherlich erleichtern.
5. Könnten Jugendliche mit Diabetes bei Covid Komplikationen haben?
COVID-19 kann Menschen jeden Alters infizieren, aber Generell scheint das pädiatrische Alter mehr verschont zu bleiben. In Italien ist der Anteil der Positiven unter 18 Jahren bislang geringer, und von diesen haben fast alle Fälle einen gutartigen Verlauf. Die derzeit verfügbaren Daten sind aufgrund der anhaltenden Pandemie noch nicht vollständig bestätigt, und es ist daher noch verfrüht, konkrete Schlussfolgerungen zu ziehen. Bisher jedoch i Insbesondere Kinder und Jugendliche mit T1D scheinen nicht prädisponierter zu sein weder zu kontrahieren noch schwere Formen der COVID-19-Infektion zu entwickeln. Bei Menschen mit T1D gehören zu den Risikofaktoren, die mit schweren Formen verbunden sind, die glykämische Dekompensation und die lange Krankheitsdauer sowie das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-, Nieren- und Atemwegserkrankungen. Diese Faktoren betreffen jedoch hauptsächlich erwachsene und ältere Bevölkerungsgruppen.
6. Was tun bei Covid?
Im Falle von COVID-19 le Menschen mit T1D jeden Alters müssen gemeinsame Regeln für den Umgang mit Blutzuckerschwankungen einhalten im Verlauf von interkurrenten Krankheiten. Dazu gehören eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, eine häufigere Überwachung des Blutzuckerspiegels und Ketone, um die Insulindosen umgehend anzupassen. Es ist auch entscheidend Wenden Sie sich an Ihr Diabeteszentrum im Falle von Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung angemessener Blutzuckerwerte und möglicherweise Bei wiederholtem Erbrechen in die Notaufnahme gehen meist wenn mit anhaltend hohen Blutzuckerwerten verbunden.
7. Wie wirkt sich die Sperrung auf Kinder mit Diabetes aus?
Trotz der unerwarteten Änderung des Lebensstils durch die Sperrung zeigen die meisten bisher veröffentlichten Studien dies Menschen jeden Alters mit T1D zeigten keine signifikante Verschlechterung der Blutzuckerkontrolle. Speziell, in der pädiatrischen und jugendlichen Altersgruppegab es oft eine Verbesserung. Dies ist wahrscheinlich sekundär zu mehreren Gründen, einschließlich des Fehlens bestimmter und / oder außerplanmäßiger schulischer und außerschulischer Aktivitäten und von Verzehr von regelmäßigeren Mahlzeiten zu Hause. Darüber hinaus wurde in einigen Studien festgestellt, dass Viele Kinder haben zu Hause regelmäßiger trainiert. Regelmäßiges Training ist auch für die geistiges Wohlergehenverbessert die Stimmung im Allgemeinen und die Schlafqualität, da es die Angst verringert.
8. Wie verwalten Sie in dieser Zeit des Covid-Notfalls die Kontrollen bei Kindern mit Diabetes? Haben Sie die Telemedizin aktiviert?
Das digitale Revolution im T1D-Management Begonnen mit den ersten Insulinpumpen und dann erweitert um Sensoren, Insulindosisberater, neuere automatisierte Insulinabgabesysteme ("Hybrid Closed Loop") und Echtzeit-Telemonitoring sowie Webplattformen zum Herunterladen und Teilen von Daten all dieser Tools. Wie in vielen anderen Bereichen des Gesundheitswesens hat die COVID-19-Krise gegebenMöglichkeiten, diese digitalen Tools und Plattformen optimal zu nutzenund ermöglicht so die Etablierung von echten virtuelle Kliniken, komplementär zur ambulanten Standardversorgung.
Die Bereitstellung von Gesundheitsleistungen hat daher einen plötzlichen Übergang zuFernunterstützung. Je nach verfügbarem technologischen Kontext, Familien undDiabetes-Teams beraten sich telefonisch per Videokonferenz nach dem geladene Pumpen- und / oder Sensordaten. Oft sind sie die junge Menschen, die sich noch mehr in den Besuch involviert fühlen Dank ihrer besseren Vertrautheit mit der Verwaltung von Navigation, Verbindung, Download und Software-Updates, um die Kommunikation und den Austausch von Daten aus der Ferne sicherzustellen.
9. Welche Tipps für Hunger und Verlangen nach Süßem?
Eine Diät, die drei Mahlzeiten pro Tag umfasst und eine Vielzahl nahrhafter Lebensmittel aus allen Lebensmittelgruppen mit geeigneten gesunden Snacks enthält, alle wichtigen Nährstoffe liefert, zur Aufrechterhaltung eines angemessenen Gewichts beiträgt, Essattacken verhindert und die Grundlage für eine regelmäßigere Blutzuckerkontrolle bildet. Das Ein perfekter Snack ist etwas, das den Appetit stillt, fett- und zuckerarm ist und daher keinen großen Einfluss auf den Blutzucker hat. Jeder, der T1D hat und einen Kohlenhydratzählkurs absolviert hat, weiß das Snacks, die weniger als 10 g Kohlenhydrate enthalten, erfordern möglicherweise keine Insulindosis. Abhängig vom Alter, dem Beginn des Blutzuckers und der individuellen Insulinsensitivität kann dies jedoch weiterhin erforderlich sein.
10. Was sind die fortschrittlichsten Geräte, mit denen Kinder mit Diabetes umgehen können?
Sie sind derzeit verfügbar sehr fortschrittliche Werkzeuge sogar im Vergleich zu denen, die noch vor wenigen Jahren auf dem Markt waren. Automatisierte Insulinabgabesysteme- Automatisierte Insulinabgabe (AID) oder Hybrid Closed Loop (HCL) - kombinieren Sie drei Komponenten: a Insulinpumpe, wieGlukose-Ensor, ein Softwaresteuerungsalgorithmus, und manchmal aSmartphone-App für die Fernbedienung. Der Algorithmus oder das "Gehirn" des Systems steuert die Insulindosen, die versuchen, den Glukosespiegel zu regulieren, der aufgrund von Mahlzeiten, Bewegung, Stress, Drogen, Hormonspiegeln und anderen Faktoren täglich schwanken kann. Derzeit ist noch die Rede davon hybride künstliche Bauchspeicheldrüse da die Dosis der Mahlzeiten vorerst noch vom Patienten festgelegt wird.
11. Gibt es einen Kurs zum Erlernen der Verwendung der neuen Geräte?
Es ist wichtig zu betonen, dass diese Tools auf der Grundlage individueller Benutzerparameter eingestellt werden müssen, um effizient zu funktionieren. EIN Bildungsweg - eine Art Fahrschule - um den Nutzen dieser Tools zu maximieren. Der Zweck dieser Geräte ist es Stabilisieren Sie den glykämischen Trend so weit wie möglich mit dem geringsten Aufwand des BenutzersErreichen des höchsten Prozentsatzes der "Zeit in Reichweite", des Prozentsatzes der Zeit, die innerhalb des optimalen glykämischen Bereichs verbracht wurde.
12. Welche Verbesserungen beim Diabetes-Management kommen?
Aus noch nicht vollständig bekannten Gründen ist in T1D die Das Immunsystem macht einen Fehler und beginnt, gesunde Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse zu zerstören, die Insulin produzieren. Folglich müssen Menschen mit T1D Insulin mit mehreren täglichen Injektionen oder über eine Insulinpumpe in die Subkutis verabreichen. Die Aufrechterhaltung einer guten Blutzuckerkontrolle mit mehreren Injektionen und mehreren Blutzuckermessungen kann täglich besonders schwierig sein. Zum Glück ist die neue Technologien Sie reduzieren die tägliche Verwaltungslast erheblich.
13. Was sind die Vorteile neuer Technologien?
Zum Beispiel die Kontinuierliche Glukoseüberwachung mit subkutanen Sensoren die alle paar Minuten Werte mit Trendpfeilen erkennen, um den Trend vorherzusagen, Alarme bei hohen / niedrigen Werten auslösen und zulassen Weitergabe von Daten Mit geliebten Menschen war es ein Game Changer für Menschen mit T1D jeden Alters. Neben fast Die Notwendigkeit einer kapillaren Blutzuckerkontrolle mit der Stechhilfe wurde beseitigt, die Integration von Sensoren mit Insulinpumpen in "künstliche BauchspeicheldrüseBrachte weitere Verbesserung. Es wurden auch mehrere Injektionen eliminiert. Dank des rasanten technologischen Fortschritts können Kinder, Jugendliche und Erwachsene T1D immer häufiger und mit erreichen größere Leichtigkeit der glykämischen Ziele, Das Risiko zukünftiger Gefäßkomplikationen wird erheblich reduziert.
14. Was ist maschinelles Lernen?
Es ist jedoch noch lange nicht perfekt und in nicht allzu ferner Zukunft ist die Verwendung von absehbar schnellere und schnellere Insuline und die Integration der "maschinelles Lernen"Damit die Person mit Diabetes die tägliche Verpflichtung zurücksetzen kann, die noch notwendig und bis heute nicht irrelevant ist.
15. Warum sind Beta-Zellen die ideale Lösung?
Andererseits wäre die beste Lösung, cs zu habenfunktionelle Beta-Zellen anstelle einer technologischen Therapie: Die Philosophie von "Beta ist besser". Dies liegt an den Beta-Zellen würde regulieren die Produktion von Insulin und damit die Blutzucker perfekt. Die Forschung arbeitet an Systemen, die entweder dazu dienen, die noch funktionierenden Beta-Zellen zu erhalten, oder an Ersatzansätzen, zum Beispiel mit Stammzellen des Patienten selbst. Dieser letzte Ansatz ist einer von denen, an denen mehr gearbeitet wird, aber für die therapeutische Verwendung in der "allgemeinen" Praxis wird es noch einige Jahre dauern, bis seine Sicherheit und Wirksamkeit bewertet sind.
